保険外負担・特定療養費
当院では、以下の項目について、その使用量、利用回数に応じた実費の負担をお願いしています。入院における個室等の部屋には差額室料を徴収させていただいています。
詳しくは医事課におたずねください。
各種文書
| 傷病手当（自費） |
￥1,000（税込） |
| 受診状況等証明書 |
￥2,200（税込） |
| 傷病証明書 |
￥2,200（税込） |
| 見舞金証明書 |
￥2,200（税込） |
| おむつ使用証明書 |
￥1,100（税込） |
| 就労可能証明書 |
￥2,200（税込） |
| 就労不能証明書 |
￥3,300（税込） |
| アフターケア更新に関する診断書 |
￥3,300（税込） |
| 麻薬・あへん証明書 |
￥2,200（税込） |
| 診断書（病院用紙） |
￥3,300（税込） |
| 診断書・証明書（保険会社） |
￥5,500（税込） |
| 自賠責診断書・明細書 |
￥5,500（税込） |
| 臨床調査個人票 |
￥3,300（税込） |
| 障害補償給付支給診断書（労10号自費分） |
￥4,000（税込） |
| 特別障害認定診断書 |
￥4,400（税込） |
| 障害診断書 |
￥6,600（税込） |
| 身体障害者診断書 |
￥7,700（税込） |
| 老人デイサービス入所診断書（健康診断書） |
￥5,500（税込） |
| 死亡に関する証明書 |
￥5,500（税込） |
| 死亡診断書 |
￥5,500（税込） |
| 厚生年金国民年金診断書 |
￥5,500（税込） |
| 後遺症診断書 |
￥6,600（税込） |
人工肛門関連
| ニューイメージSFF（お好みカット）1箱 |
￥3,500（非課税） |
| ニューイメージドレイン1箱 |
￥2,400（非課税） |
その他
| 腹帯 |
￥748（税込） |
| イヤホン |
￥356（税込） |
| エニマクリン（検査食） |
￥1,630（税込） |
| マスク |
￥50（税込）／1枚 |
| ニーブレス |
￥7,700（税込） |
| 診察券再発行 |
￥220（税込） |
| 面談料 |
￥6,600（税込） |
| アームスリング |
￥1,650（税込） |
| フィルムメディアコピー／CD1枚 |
￥1,100（税込） |
